2016年安溪新农合统筹补偿方案出台住院报销比例多少

2016-03-01 17:25:43 来源：今日泉州网

0浏览评论0条

今日泉州网3月1日讯近日，安溪县出台2016年新农合统筹补偿方案。与去年相比，今年安溪新农合筹资标准提高，住院补偿标准有相应变化。

住院补偿新标准

县新农合管理中心负责人表示，按照收支平衡，略有结余的原则，今年安溪合理调整统筹补偿方案，扩大受益面，提高参合农民受益水平。

据介绍，参合人普通疾病住院补偿范围内医疗费用，按以下标准扣除起付线后分段补偿：在乡镇医疗机构就医，起付线100元起，补偿比例为95%；在县级医疗机构就医，补偿医疗费用从400元起，补偿80%。在市级医疗机构就医的，可补偿医疗费用起付线是800元起，补偿60%。市域外医疗机构就医的，可补偿医疗费用起付线是800元起，补偿55%。各级补偿封顶线为20万元。

县内定点医疗机构无法诊治而转外就医的先天性心脏病手术治疗、风湿性心脏病手术治疗、胸腹主动脉瘤手术治疗、冠心病手术治疗、器官移植（心、肝、肾、肺等脏器）手术治疗、白血病骨髓移植治疗、颅内和椎管内肿瘤、颅内和椎管内动静脉畸形等八类特大病种，转诊县外非营利性公立三级医疗机构就诊，其住院费用比照县内县级定点医疗机构的标准予以补偿。

此外，安溪继续实施参合农村居民儿童白血病和先天性心脏病等22类重大疾病保障工作。对重大疾病医疗费用实行定额控制，并由新农合基金、医疗救助基金与患者个人按比例共同分担，新农合基金支付定额标准的70%（即实际补偿比达70%），个人自付定额标准的30％（其中终末期肾病新农合补偿比例为80%，个人自付比例为20%）。

门诊补偿不设起付线

今年安溪特殊病种门诊不设起付线，但有封顶补偿比例比照乡镇、县级、市级和市域外医疗机构给予补偿。

据悉，各类特殊病种封顶线为：高血压病II期及以上、糖尿病、癫痫病、结核病(辅助检查)、苯丙酮尿症、支气管哮喘、慢性阻塞性疾病(含慢性支气管炎)、儿童听力障碍、帕金森氏病及综合症、类风湿性关节炎、慢性肾炎、甲状腺功能亢进、胃或十二指肠溃疡等15类最高封顶线为5000元；慢性心功能衰竭II级及以上、强直性脊柱炎、重症精神病等3类封顶线为10000元；重症尿毒症透析治疗的封顶线为40000元；恶性肿瘤门诊化学治疗和放射治疗(含白血病)、器官移植抗排异反应治疗、系统性红斑狼疮、重症肌无力、肝硬化(失代偿期)、脑卒中及后遗症、再生障碍性贫血、血友病等与住院共用封顶线。

而在普通门诊补偿上，安溪实行门诊统筹诊次总额预付制，不设起付线，单次封顶线，乡镇级医疗机构按可报范围内费用的70%予以补偿，每人年封顶线400元。具体实施办法以《安溪县新型农村合作医疗普通门诊统筹诊次总额预付实施办法》及《安溪县新型农村合作医疗村级普通门诊统筹试点实施方案》为准。

该方案同时也提出，严禁将医务人员的医疗服务收入直接与个人奖金挂钩，推行医药费用查询制、门诊次均费用、住院患者平均费用公示及警示制度等，确保规范医疗行为。