泉州医改七焦点寻解：坚持公益属性 破除逐利机制(图)

2016-01-05 11:05:45 来源： 海峡都市报

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双向转诊动了谁的蛋糕

2015年，分级诊疗成为重中之重。一墙之隔的福医大附二院和开元街道社区卫生服务中心，就是双向转诊的“医联体”，践行分级诊疗的模式，并取得了较为良性的互动。

不过，开元街道社区卫生服务中心的相关负责人认为，分级诊疗在推行过程中或多或少存在“上转容易下转难”。他说，基层医院设备和人员有限，首诊较少遇到急重症，如果要手术，社区医院没办法做，可以通过社区卫生服务中心进行联系，确保市民可以比较顺畅地联系专家进行对接。他们曾上转了肿瘤、急性心脏病、心梗等急重症。但大医院有各种考核，其中效益就是很重要的考核点，转出病人意味着失去一系列的医疗服务业务。“如果医院存在逐利现象，双向转诊的充分实现，就永远隔着一道难以完全逾越的墙。”

现实也是如此，遇到重大疾病，基层医院治不好，会毫不犹豫往上转以避免延误病情。若是上一级接诊到一些常见的慢性病，如高血压、糖尿病等，在确保病人病情稳定的情况下，是否愿意主动往下转呢?

开元街道社区卫生服务中心的张医生说，与福医大附二院联动之后，转诊确实顺畅了不少，不过这一过程也仅是电话联系，没有登记和备份;但是，双向转诊如何确保更好地良性运行，仅靠口头承诺似乎还不够有约束力。“即使医疗设备有了改善，但患者还会追问，有没有人会操作?”

怎么留住社区医生

相比之下，社区医院的环境似乎更为宽松。但开元街道社区卫生服务中心副主任张医生却觉得情况并不乐观。目前，该中心共有24名编内医护人员，本科生6人，占人员总数的25%。尽管比例不算高，但比以往已大大提高了。这些医护人员，不仅要在卫生服务中心坐诊，还要分组到各个社区进行居民健康档案管理、健康教育、老年人健康管理、慢性病群体健康管理等常规化工作，并定期入户为社区老年人和慢性病患者做简单的体检。

“不少社区医生都有被拒之门外的经历，居民以为是推销员的营销手段。”张医生说，后来与居民接触多了，社区医生也能较为准确地掌握社区居民的健康情况，同时也建立了信任。

但从2013年到现在，不到两年的时间里，开元街道社区卫生服务中心已经有两个医护人员离职，理由都很简单：去更好的平台，或去更好的城市。薪资问题，成为社区医生流动的一大原因。据了解，在社区卫生服务中心，副主任医师的挂号费为5元左右，主治医师的挂号费与诊费为3元左右，普通医师为2元左右。

作为本科生，在社区卫生服务中心就职的小刘医生每月有额外的1000元补贴，但他觉得：“和大医院的医生相比，我们所碰到的疑难杂症相对较少，参与的学术研究也较少，这是一大瓶颈。”另外，社区医生的薪资待遇是相对固定的，没有奖金、没有提成，收入就是根据职称和任职年限来累计增长，可他们常年在社区医院工作，重大的医学科研突破少，职称考核难度很大，薪资提高也较为不易。

“如果基层社区医生的职称考核更有针对性或有所区别，我想可以留住更多人。”小刘医生说，加薪是人之常情，能把人留住，才是硬道理。

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[责任编辑:林春婷]

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