医改开方

破除药价虚高 以公益为目标

结合前期调研和专题询问，泉州市人大常委会提出五个意见和建议，主要包括综合施力、强化基层、坚持公益、统筹改革、多元导向等方面，目标是让人民满意。

海都记者梳理发现，针对医改开出的“药方”，除了面上的要求外，许多细节性的改革，也都被注意到了。例如，看病不出远门，省里提出的目标是力争2017年在县域内就诊率要提高到90%左右，首先就要做好基层卫生所、卫生院的建设，并形成县级医院的龙头作用;分级诊疗推进，要进一步明确市级、县级、基层医院的分工协作，医疗联合体不仅要让病人顺利上转，更要让轻微病种、康复医疗向下回流，确保各方利益。

备受关注的药价虚高，要怎么破除?意见认为，必须要以公益性为主要目标。具体说来，对药品、耗材零差价销售，除了监控价格是否调整外，也要监测财政补助是否到位，避免医院出现收入大幅下降甚至“空转”;真正让公立医院自主考录聘用医生、护士等人员，让院长有人事自主权，并合理核定院长的薪酬水平。

此外，备受诟病的“换一家医院拍一次片”等带来的费用，也受到关注，建议要在加强医药卫生信息化配套建设中，要推动数据共享，建立区域医学影像中心、心电诊断中心等，促进优质医疗资源有效服务基层群众。

鼓励社会力量办健康服务业

实际上，医改作为最大的民生之一，泉州市委“十三五”规划建议也给予高度的重视，专门在“补齐社会民生短板”板块，提出诸多建议。

其中，“下大力气提升民政健康保障水平”这一条都是关于医改的。“医改不是一时一地就存在、能解决的问题，是渐进式发展的。当前的最大问题，一是资源总量不足，二是资源分配不够合理。”市委政研室相关人士分析，随着生活水平的提高，老百姓的健康需求在变，更加多层次、更加多样化，因此正确的做法不是推翻重来，而是进行深化。

医改要坚持公益属性，就必须破除逐利机制。该人士分析，分级诊疗过去五年更多是在概念上，或者只有一些试点，未来五年必然要求全面推进，“首先是优化医疗结构的布局，再相应地对薄弱环节增加优质资源供给，这样才能让基层老百姓看病不出远门、甚至不出门”。他说，以前在上下联动、衔接互补出现的问题，正是未来要重点解决的。

“鼓励社会力量兴办健康服务业，推进非营利性民营医院与公立医院同等待遇，这也非常重要。”上述人士说，要把医改放到“大健康”领域，打破一些体制、机制上的壁垒，让资源流动起来。

部门动态

过度医疗将面临更严格监管

去年11月8日，一份《关于控制公立医院医药费用过快增长的实施方案》的文件，出现在泉州市政府官网的信息公开栏，提出到2017年的减负目标，包括准入、源头、医院内部、外部监督、责任追究等五方面新措施。

一位熟悉内情的人士分析，方案的最大亮点是“禁令”。例如，严禁公立医院举债建设、擅自扩大建设规模和提高建设标准、超标准装修等;严禁公立医院举债购置大型医用设备;县级公立医院不得开展特需医疗服务。

“公立医院都是收支两条线，但对于一些项目建设，除了财政预算范围内的投入外，大多是医院自筹资金，举债是必然的。这次提出的禁令，非常严厉，目的是避免转嫁到病人身上。”上述人士透露。

另外一个亮点是，是费用“挤水分”。其中，高价药和医用耗材将重点监控目录，数量和金额都动态监测，发现异常就强制暂停;药厂和配送公司有送回购行为的，列入商业贿赂不良记录黑名单，取消该药品品种在福建省的供货资格。

小病大看、乱检查、滥开药等过度医疗行为，将面临更严格的监管。实施方案对此都有非常具体的规定，部分还提出了指标要求，例如公立医院要明确大额处方的标准，每月统计分析大额处方，坚决查处大处方等损害群众利益的行为。

备受关注的检查，也有了硬规定。其中，推行同级医院医学检验、医学影像检查互认，避免重复检查。严格掌握各项化验和检查的适应症，不能将特殊检查项目(如彩超、CT、MRI等)列为常规检查。