漳泉两地职工医保报销政策不一 5万多只报1万多

2014-11-18 11:09:47 来源：海峡都市报

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总医疗费花了5万多，职工医保怎么才报销1万多?

耗材费少报销1.6万源于漳泉政策不同

出院后，江女士觉得不对劲，于10月8日到泉州丰泽区医保中心咨询。该处工作人员告诉她，按照泉州医保报销相关规定，江女士手术时使用的钉子每个报销封顶5000元，按80%的比例报销，如果在泉州全部报销，江女士可拿到2万元的报销费。但是，由于175医院在联网的医保住院收费系统内，将医用耗材总捆绑为一个，只输入一个条形码，系统也就默认为一个，因此只能给江女士报销4000元的医用耗材费。需175医院在系统内更改条形码，并出具相关证明，江女士才能到泉州医保中心领到其余4枚钉子共1.6万元的报销费。

首次异地就医就碰到报销难题，江女士在泉州和漳州两地来回跑了好几趟，才弄明白相关手续的办理。11月6日，175医院给江女士出具了具体耗材的使用证明。14日，江女士到175医院要求更改医用耗材条形码，不料医保住院收费系统提示住院费用已清算，不能更改。

175医院和泉州医保部门都称没办法，此事陷入了僵局。

漳州市医保中心：

每月1至5日为差错更改期逾期不能更改

昨天下午，175医院综合服务处工作人员游女士称，医院是按规定给江女士办理相关报销的。漳州市医保中心与175医院签订的《漳州市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》中规定，医用耗材报销金额封顶2万元，同一次手术(不同部位除外)使用同项目医用材料要按项目费用合并计算，配件费用也要和主件合并计算。为此，出院时，175医院在报销系统内，只给江女士输入了一个条形编码，由于江女士是泉州的职工医保，因此按照泉州的标准进行报销。

对于江女士的遭遇，漳州市医保中心戴副主任称“第一次碰到”。“如果江女士及时发现问题，是可以更改的。”戴副主任称，厦、漳、泉医保报销同城化后，医保住院收费系统都联网了，由于是大批量结账，每月1日至5日，允许在系统内进行差错更改，但从每月6日起，系统就会自动形成上个月的报销报表并清账，不能再进行任何信息的更改。虽然闽南三地职工医保报销同城化了，但各地实行的政策不一样，异地就医后的报销方式，难免会存在差异，他认为个案可以人性化处理，由175医院或漳州市医保中心出具相关证明，江女士持证明到泉州医保中心办理本应得的报销款。

泉州市医保中心：

医院把5个编码捆绑成1个输入没办法处理

昨天下午，海都记者致电泉州市医保中心黄副主任，黄副主任称，已接到江女士的反映，但职工医保报销信息输入系统后，厦、漳、泉三地同时备份，信息化统一管理，没办法更改。此事的根源，在于当初175医院把本应分成5个编码的医用耗材，捆绑成1个编码输入，因此他们目前对此无法处理。